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糖尿病足的分类与分级

发布时间:2011-08-27来源:平安健康网

想必大家对糖尿病足都并不陌生吧。糖尿病足是糖尿病的一种最常见的并发症之一。它的危害非常大,严重的患者要面临截肢的危险。所以广大的糖尿病患者一定要做好对糖尿病足的预防和护理。今天平安健康网的小编要带大家去认识的是关于糖尿病足的分类与分级。

  想必大家对糖尿病足都并不陌生吧。糖尿病足是糖尿病的一种最常见的并发症之一。它的危害非常大,严重的患者要面临截肢的危险。所以广大的糖尿病患者一定要做好对糖尿病足的预防和护理。今天平安健康网的小编要带大家去认识的是关于糖尿病足的分类与分级。

  一、Wagner分级:

  是目前国际上常用的分级方法,分为0级:有发生溃疡危险因素的足,目前无溃疡;l级:表面溃疡,临床上无感染;2级:较深的溃疡,影响到肌肉,无脓肿或骨的感染;3级:深度感染,伴有骨组织病变或脓肿;4级:局限性坏疽(趾、足跟或前足背);5级:全足坏疽。

  二、按病因分类:

  1.神经性:周围神经病变在病因上起主要作用,血液循环良好,这类足通常是麻木的、干燥的、痛觉不明显,足背动脉搏动良好。并有神经病变的足可有两种后果,一是形成神经性溃疡,主要发生于足底,这与足底压力的异常有关;二是形成神经性关节病,主要形成Charcot关节。2.缺血性:下肢血管缺血病变造成肢端坏疽。3.混合性(神经一缺血性):患者同时有周围神经病变和周围血管病变,足背动脉搏动减弱或消失,这类患者的足通常发凉,可伴间歇性跛行或静息痛,足部有溃疡或坏疽形成。

  三、其他分类分级方法:

  Wagner分级的基础是解剖学,可以反映溃疡和坏疽的严重程度,但是不能反映糖尿病足的病因学,为了更好地反映糖尿病足的分型与病因,美国TEXAS大学提出糖尿病足分类方法.较好地考虑了程度与病因两方面的因素。从病变的严重程度分为1.4级:1级有溃疡史,2级表浅溃疡,3级深及肌腱,4级累及骨与关节;从有无感染与缺血的角度(即病因)分为A.D期:A期无感染、缺血,B期有感染,C期有缺血,D期感染与缺血并存。

  四、按临床病变程度分类分级:

  按病变程度进行分类分级的方法,在临床上对于伤口病情的判断、预后的分析有很好的指导意义:

  1.湿性坏疽:临床所见糖尿病足多为此种类型,约占糖尿病足的3/4.,多因肢端循环及微循环障碍,常伴有周围神经病变,皮肤损伤、感染化脓,局部常有红、肿、热功能障碍,严重者常伴有全身不适、毒血症或败血症等临床表现,痛觉常减退或消失。

  (1)湿性坏疽前期(高危足):常见肢端供血正常或不足,局部浮肿,皮肤颜色紫绀,感觉麻木、迟钝或丧失,部分患者有疼痛,足背动脉搏动正常或减弱,常不能引起患者的注意。

  (2)湿性坏疽初期:常见皮肤水疱、血疱、烫伤或冻伤、鸡眼或胼胝等引起的皮肤浅表损伤或溃疡,分泌物较少。病灶多发生在足底、足背等部位。

  (3)轻度湿性坏疽:感染已波及皮下肌肉组织,或已经形成轻度的蜂窝织炎。感染可沿肌间隙蔓延扩大,形成窦道,脓性分泌物增多。

  (4)中度湿性坏疽:深部感染进一步加重,蜂窝织炎融合形成大脓腔,肌肉、肌腱、韧带破坏严重,足部功能障碍,脓性分泌物及坏死组织增多。

  (5)重度湿性坏疽:深部感染蔓延扩大,骨与关节破坏,可形成假关节。

  (6)极重度湿性坏疽:足的大部或全部感染化脓、坏死,并常波及踝关节及小腿。

  2.干性坏疽:近年来临床所见糖尿病足干性坏疽日渐增多.多发生在糖尿病患者下肢动脉,肢端动脉硬化、狭窄、管腔闭塞或动脉栓塞,导致阻塞动脉供血的远端肢体相应区域发生缺血、坏死,出现干性坏疽,其坏疽的程度与血管阻塞的部位和程度有关。较小动脉阻塞则坏疽面积较小,常形成灶性干性坏死,较大动脉阻塞则坏疽面积较大,甚至整个肢端完全坏死。

  (1)干性坏疽前期:常有肢端动脉供血不足,患足凉,皮温低,肢端皮肤菲薄、干枯、麻木、刺痛或感觉丧失。出现间歇性跛行或静息痛,多呈持续性。

  (2)干性坏疽初期:常见皮肤苍白、紫绀,水疱、血疱或冻伤后形成浅表的干性痂皮。多发生在足趾末端或足跟部。

  (3)轻度干性坏疽:足趾末端或足跟局灶性干性坏死。

  (4)中度干性坏疽:少数足趾或足跟局部较大块干性坏死灶,已波及深部组织。

  (5)重度干性坏疽:全部足趾或部分足由紫绀色变为灰褐色,继而变为黑色坏死,并逐渐与健康皮肤界限清楚。

  (6)极重度干性坏疽:足的大部或全部变黑坏死,呈木炭样干尸,部分患者继发感染时,坏疽与健康皮肤组织间局部可见脓性分泌物。

  3.混合性坏疽:比较多见,约站糖尿病足病人的1/6,因肢端某一部位动脉阻塞,血流不畅。引起干性坏疽,而另一部位感染化脓引起湿性坏疽。其特点是:干、湿性坏疽的病灶同时发生在同一个肢端的不同部位。这种类型坏疽一般病情较重,溃烂部位多,面积大,常累及大部或全部肢端。感染严重时可有全身不适,体温及白细胞增高,发生毒血症或败血症。

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