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糖尿病乳酸酸中毒昏迷

发布时间:2007-07-12来源:健康人

乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmol/l以上,而ph<7.35所致的临床综合征。重症临床少见,预后严重,死亡率高,糖尿病有肾功能损害者,可由长期大量服用降糖灵(dbi)治疗的过程中出现,二甲双胍致乳酸酸中毒少见,治疗中亦要警惕慎用。

  乳酸酸中毒是各种不同原因引起的血乳酸持久性增高达5mmol/l以上,而ph<7.35所致的临床综合征。重症临床少见,预后严重,死亡率高,糖尿病有肾功能损害者,可由长期大量服用降糖灵(dbi)治疗的过程中出现,二甲双胍致乳酸酸中毒少见,治疗中亦要警惕慎用。

  1.病因发病机制:

  糖尿病人乳酸酸中毒常见于服用降糖灵的病例选择不当,如有心肺疾病,肝、肾功能障碍或高龄者。降糖灵增加糖的无氧酵解,使乳酸增加,降低肝和肌肉细胞对乳酸的摄取,并降低肾脏对乳酸的排泄功能。

  2.临床表现:

  不同程度的酸中毒症状,如恶心、呕吐、腹痛、腹胀,酸中毒呼吸,倦怠、乏力、逐渐出现神志障碍,循环不良等;或当糖尿病酮症酸中毒抢救中酮症已消失,但ph仍低时要考虑乳酸酸中毒存在,尤其在抢救中有休克、神志丧失、肾功能损害者更要警惕。

  3.化验:

  ph值降低,多低于7.20,可低达6.8o以下;血乳酸>5mmol/l。

  4.鉴别诊断:

  如糖尿病酮症酸中毒及高渗性昏迷鉴别见糖尿病酮症酸中毒章节;尿毒症性酸中毒,有肾脏病史,血肌肝、尿素氮明显增高;水杨酸中毒,有服药史,且中毒较轻。



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